案例管理系统的定性比较分析:员工支持是更好结果的预测因子
Zulfiya Charyeva, MEASURE评估
在过去的8年里，我一直专注于研究和评估为孤儿和弱势儿童(OVC)及其家庭提供服务的项目。这些项目提供服务，以改善其受益人的整体健康和福祉。几乎从定义上看，这类项目是多方面的，因果路径很难确定。
与世界各地的许多其他项目一样，OVC项目依赖于当地的劳动力，如社区卫生工作者、个案工作者和卫生志愿者。让我感到困惑的是，为什么某些社工比其他人取得更好的结果。显然，个人特征可以部分解释差异。然而，我更感兴趣的是理解组织层面的差异:具体来说，组织可以做些什么来更好地装备他们的员工以提高受益结果?我选择通过绘制复杂干预的因果路径来回答这个问题——这个解决方案可能也适用于其他项目。
我的项目,测量评价由美国国际开发署(USAID)和美国总统艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)资助，在莫桑比克开展了一项由美国国际开发署资助的国家OVC项目，对covid - 19进行了研究。covid - 19每年支持约30万名OVC及其护理人员获得高质量的服务。我们知道，在covid - 19项目中，一些以社区为基础的组织(cbo)在防治艾滋病毒方面的成效优于其他组织。我们想知道，新冠疫情如何能最好地影响这些因素，从而使其他cbo也能获得更好的业绩?我们还希望为莫桑比克的项目和捐助者提供循证的、可操作的建议，指导他们如何改变战略，并最终调整资源分配，以最佳地平衡服务质量和成本。
我们的目标是确定哪些可修改的病例管理属性的组合将导致一个确定的结果:提高受益者对艾滋病毒状况的认识。将合作、学习和适应(CLA)纳入研究，我们与美国国际开发署和covid合作，确定了研究问题和方法。我们选择使用定性比较分析(QCA)来揭示病例管理的可修改属性的复杂影响，如病例量、病例工作者的培训和监督结构。我们认为QCA是一个很好的选择，因为它可以提供一个更丰富的背景图片，说明是什么导致了对艾滋病毒状况的认识的变化。我们之前使用的线性和逻辑回归模型足以一次识别一个因素，但对于我们对因素如何影响的兴趣则不太有效结合为了产生效果——换句话说，在达到关键结果时，不同的可修改因素组合在何时何地变得重要。我们在三个省选择了6家社区志愿者，分析了对70名社区工作者及其主管的调查数据，以及covid - 19日常数据。
以下是我们所学到的:
1.众多因素提高了对艾滋病毒状况的认识。没有单一的属性可以解释我们感兴趣的结果的变化。相反，这是多种因素的结合。
2.以下几个因素是影响结果的主要因素:
- 有社工经验或培训
- 通过高质量的小组会议、一对一的监督和每个主管的少量个案工作者提供个案工作者支持
- 每个社工的适当病例数和较少的复杂病例(即艾滋病毒阳性受益人)
- 为社工提供交通和电话服务
我们发现了导致兴趣结果变化的六种“途径”——每种途径都具有导致变化的案例管理属性的不同组合。在确定这些途径时，该研究显示了使用CLA改变流程以改善病例管理的方法。所有路径共享一个条件:如何分配case。考虑到复杂性、病例量、经验、技能和分配病例的接近性的正式流程至少是艾滋病毒状况知识高比例变化的每个实例的部分因素。
3.可选择的路径可以达到这个结果。下面的图1说明了我们确定的六种途径。每一个途径都是独立于其他途径的，每一个途径都导致艾滋病毒状况知识的增加，但所有这些都是使用CLA从经验中学习的例子。根据可用资源的不同，国会预算办公室可以专注于这六项中的任何一项。
例如，如果CBO不能招募到有经验的个案工作者(具备六种途径中的四种属性)，它可以寻求其他两种途径中的一种。例如，解决个案工作者的保留问题和提高小组会议的质量是一种途径。或者，另一种方法可以是将更少的复杂案件分配给个案工作者，报销自付费用，并为每个案件提供更多的时间。
图1。提高艾滋病毒状况知识的途径
总而言之，为了提高对艾滋病状况的认识，我们建议项目采用CLA，并尝试以下策略以提高绩效:
- 实现一个正式的过程来分配案例，考虑案例的复杂性和现有的案例负载，以减少过度工作。
- 为个案工作者提供至少两种类型的支持，例如每周护理小组会议、每周主管会议，以应对挑战和制定个案管理计划，或建立较低的监督比率，以便管理人员更容易找到工作。
- 雇佣有经验的个案工作者。
- 为所有个案工作者提供后续培训，使他们掌握处理具有挑战性案件的工具。
- 扩大向个案工作者提供的财政资源，例如增加津贴、实施奖金和报销与工作有关的费用。
作为CLA进程的一部分，covid调整了其规划，向cbo提供了新的指示，并更密切地监督分配病例的过程。更新后的流程会考虑案例工作量、工作经验、技能、案例复杂性以及工作人员与案例的接近程度。这一程序旨在帮助个案工作者做好有效个案管理的准备，确保他们不会负担过重，并有足够的时间满足每个受益人的需求。
在开展质量评估研究之前，covid - 19已经做出了改变，使用由个案工作者自己管理的监测工具，提升了首席个案工作者的管理资格，以及奖励制度，以激励绩效。
我们从QCA研究中得到的结果加强了项目引入这些更改的论点，并提供了进行这些更改是正确路径的证据。
欲了解更多信息，请参阅完整的研究报告而且短暂的并访问一个网络研讨会。
转载已获授权美国国际开发署学习实验室。
