在孟加拉国增加长效可逆避孕药具和永久性避孕方法的Mayer Hashi大规模项目:解释令人失望的结果。结果和过程评估

背景:孟加拉国的总生育率很低，只有2.3。三分之二的已婚育龄妇女(CMWRA)希望限制生育，许多妇女在30岁之前就达到了理想的生育能力。然而，意外怀孕和终止妊娠的发生率很高。长效可逆避孕(LARCs)，包括宫内节育器和植入物，永久性避孕(PM)，包括女性绝育和输精管结扎，在这种情况下提供了一些优势，但只有8%的CMWRA或13%的方法使用者使用这些方法。

计划:Mayer Hashi (MH)计划(2009-2013年)旨在改善孟加拉国64个地区中的21个地区的LARC/PM服务的可及性和质量。它是基于SEED(供给支持环境需求)规划模型。供应改进涉及供应商知识和技能、系统加强和物流。创造有利的环境包括与地方和社区领导人(包括宗教领袖)举行讲习班，鼓励他们帮助促进对larc和项目经理的需求，并克服文化障碍。促进需求包括在咨询方面培训提供者，在社区和设施中分发行为改变宣传材料，以及社区动员。

方法:我们选择了6个MH计划地区和3个非计划地区来评估该计划。我们使用前后和干预比较设计来衡量关键避孕行为结果的变化，我们使用差异中的差异(DID)规范与非项目区进行比较，以捕捉项目的影响。除了结果评估外，我们还考虑了中间指标，这些指标衡量了干预措施预计会影响larc和PMs的使用的过程。

结果:2010年至2013年间，CMWRA在计划地区(从5.3%增至7.5%)和非计划地区(从5.0%增至8.9%)中使用larc / pm均有所增加，但非计划地区的变化率更高。与非规划地区相比，规划地区的客户-提供者互动和与LARCs/ pm的接触较低，而MH规划地区的关键提供者空缺高于非规划地区，两者都表明卫生系统环境更加困难。

结论:MH地区卫生系统的弱点显然破坏了该方案的有效性。更多地关注系统弱点，例如对提供者进行额外的支持性监督，可能会改善结果。