结核病合并艾滋病毒感染对联合治疗有效

由Martha P. Skiles，公共卫生硕士，博士和Stephanie Mullen, DrPH，测量评估

在世界防治结核病日(3月24日)，我们及时注意到，目前来自乌克兰的数据显示，如果结核病和艾滋病毒合并感染的患者同时接受这两种疾病的治疗，就有希望降低他们的死亡可能性(见图1)。

图1:结核病-艾滋病毒合并感染患者的死亡时间，按抗逆转录病毒治疗状况分列

尽管结核病是一种可治愈的疾病，但它对公共卫生具有毁灭性的后果，在全世界由传染病造成的死亡人数中仅次于人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)。世界卫生组织(世卫组织)估计，2013年全球有900万人患上结核病，150万人死于结核病相关原因。它还估计，在900万结核病患者中，有300万人要么没有被诊断出来，要么被诊断出来但没有向国家结核病规划报告，其中110万人同时感染了艾滋病毒。艾滋病毒检测对于识别和治疗合并感染者至关重要。然而，在2013年，只有不到一半的结核病患者有记录在案的艾滋病毒检测结果。2013年，耐多药结核病(MDR-TB)影响了约30万人，但只有13.6万例得到诊断和报告。

乌克兰是世卫组织结核病控制的重点国家，也是世界上耐药结核病负担最高的国家之一。美国国际开发署支持的项目侧重于扩大服务的可获得性和提高服务质量，以确保结核病患者坚持接受适当的治疗，同时在政策层面开展工作，减少获得高质量病例检测和治疗的障碍。

2014年，美国国际开发署资助了MEASURE Evaluation项目，在乌克兰启动了针对两项结核病优先项目的影响评估:(1)改善结核病和艾滋病毒服务的整合，通过对合并感染患者的早期诊断和治疗降低死亡率;(2)提供社会支持服务以提高结核病治疗依从性。

“艾滋病毒和结核病已经形成了一个致命的联盟，”公共卫生硕士、博士、MEASURE评估项目主任Jim Thomas说，该评估由北卡罗来纳大学教堂山分校的卡罗莱纳人口中心实施。“当配对时，每一个都使另一个更具杀伤力。立即开始抗逆转录病毒治疗是对同时感染结核病和艾滋病毒的人的普遍建议。这项研究增加了越来越多的证据，即同时治疗结核病和艾滋病毒大大降低了合并感染者的死亡率。”

在结核病和艾滋病毒服务整合的研究中，回顾了结核病患者的数据，发现对那些同时感染艾滋病毒的患者，早期开始抗逆转录病毒治疗可提高生存率。在这些合并感染的患者中，接受抗逆转录病毒治疗与在大约两年的治疗窗口内因任何原因死亡的可能性降低约75%相关(图1)。

在一项衡量社会支持服务对结核病治疗结果影响的配套研究中，对2012年卫生设施和规划记录的回顾性基线分析表明，社会支持规划成功地使高危结核病患者继续接受治疗。然而，一些有治疗违约风险的患者不太可能接受社会支持服务，这表明有必要改善这些服务的项目目标，以覆盖更多有治疗违约风险的患者。

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