埃博拉日记

在西非爆发埃博拉疫情之后，人们的注意力集中在如何加强几内亚、利比里亚和塞拉利昂的卫生系统，以便能够预测并可能预防另一次此类疫情。

“措施评估”在利比里亚和几内亚的卫生部派驻了几名工作人员，协助开展这项工作。我是斯科特·麦基翁，我是他们中的一员。

这是一个关于被植入的故事，关于我们正在做的工作，关于它对几内亚和该地区意味着什么，以及它可以在全球卫生系统服务中教会我们什么。每隔几天，我都会更新这个博客空间，分享一些关于几内亚生活和工作的信息。

帖子1:融入

2014年在西非爆发的埃博拉病毒暴露了卫生信息系统(HIS)的弱点，否则这些系统可能会为卫生官员提供新出现的流行病的早期警报。当然，首要的需要是治疗病人，阻止疾病的传播。现在，疫情发生后，人们的注意力集中在如何加强几内亚、利比里亚和塞拉利昂的卫生系统，以便能够预测并可能预防另一次类似的疫情。

“措施评估”在利比里亚和几内亚的卫生部派驻了几名工作人员，协助开展这项工作。我是斯科特·麦基翁，我是他们中的一员。

我作为一个合作组织(卫生管理科学)的团队负责人与MEASURE Evaluation合作。评估是美国国际开发署的旗舰项目，旨在支持监测和评估发展中国家的卫生系统，并加强卫生信息系统。简而言之，这就是我接下来三个月来几内亚科纳克里的原因。几内亚的卫生系统在埃博拉疫情期间基本没有察觉。我们正在努力加强这一体系，以防止这种情况再次发生。

这是一个关于被植入的故事，关于我们正在做的工作，关于它对几内亚和该地区意味着什么，以及它可以在全球卫生系统服务中教会我们什么。

几内亚首都科纳克里正在慢慢恢复“正常”，尽管每个月仍有一些埃博拉病例报告。走在首都的街道上，你几乎马上就能注意到埃博拉是如何改变人们的日常生活的。几乎每个商业和官方建筑的正门都有一个洗手站。其中有非常复杂的，有消毒剂、肥皂、水、毛巾，并有一名服务员强制使用，也有更简单的，只有水，没有其他东西。一些建筑物的入口还设有入口控制杆，警卫可以用手持传感器以数字方式读取你额头的温度。如果读数是38摄氏度或以上，你会被要求让开，并通知医疗机构。

许多人见面时不再握手。相反，他们会“碰拳”。不握手是一种限制埃博拉传播的公共卫生教育信息，起初被广泛观察到，但现在随着对这种疾病的焦虑也在减少，这种信息也在减少。

科纳克里到处都是全球卫生组织，主要由世界卫生组织(WHO)等联合国机构协调，并得到许多国家的支持，尤其是法国和美国。美国政府的努力是多方面和广泛的，包括美国国际开发署(USAID)、疾病控制和预防中心(CDC)、外国灾害援助办公室(OFDA)等。

上下班时在道路交通中穿行本身就是一项重大挑战。科纳克里基本上是一个22英里长的半岛，市中心、许多商业和大多数政府办公室位于狭窄的向海的一端，更多的居民区在内陆呈扇形分布。市中心的街道狭窄，被建筑物包围，交通堵塞。大多数人住在半岛上。估计各不相同，但科纳克里被认为是几内亚1200万居民中大约200万的家园。在一周中，根据一天中的时间和其他一些不可预测的因素，如施工、单向交通路线和官方车队，可能要花一个小时或更多的时间才能走几英里。许多在市中心工作的人必须在早上5点或6点离开家，以便在早上9点前到达公司。

这就是为什么我要住在市中心的一家酒店，放弃一些现代化的酒店设施，选择走一小段路去上班。这就是接下来要做的工作。

帖子2:嵌入式:连接和非连接

卫生部位于市中心，而许多合作机构则位于半岛的更远处。这对工作时间、人们在办公室的可预测性、人们可以或应该在哪里开会，以及人们开会的频率都有很大的影响。

在帮助几内亚的努力中，有很多人可以联系，他们每个人都是某种形式或方式的“利益相关者”。以下是一份不详尽的清单，与美国政府(USG)和MEASURE评估任务的相关性/优先级不分先后，包括:美国国际开发署和受资助的合作伙伴(RTI国际、Jhpiego、天主教救济服务、卫生管理科学、海伦·凯勒国际、IntraHealth)、美国政府的其他合作伙伴(例如，疾病控制与预防中心)、联合国机构(世卫组织、人道主义事务协调办公室、难民事务高级专员办事处、世界粮食计划署)、全球基金、世界银行、法国大使馆/开发署(法国专门技术，AFD)、国际合作基金会(GIZ)， Médicins sans Frontiѐres，日本大使馆/日本国际协力机构)。

由于我住在市中心，我去卫生部的通勤没有压力，但工作环境与家里的数字办公环境相当“陌生”。我的同事理查德·加库巴(Richard Gakuba)和我首先经过主任办公室，向他打招呼，让他知道我们在那里，以防他有什么事要见我们。卫生部(MOH)没有计算机或服务器，没有联网网络，因此没有Outlook日历或任何了解人们日程安排的简便方法。最常见的做法是问别人是否知道你要找的人在哪里，以及那个人什么时候会回来。

有时你会想起在电脑和移动设备出现之前的工作方式。但在几内亚，这是一个难题。加强卫生系统的必要工作要求有能力收集高质量数据，并使卫生官员和全国各地的合作伙伴之间能够高度协调。

虽然发展援助一向依赖及时、高质量的信息，但几内亚的需求更为迫切，而且至少有两个主要因素使这项努力变得复杂:1)在埃博拉疫情早期，为了协调政府最高层的国家应对措施，成立了一个埃博拉应对小组，该小组由总统办公室而不是卫生部运作，这导致了2)在过去一年里，卫生部与许多卫生活动和流入的卫生资源(即资金)隔离开来，这是一个意想不到的后果。

现在，重点已经转移到加强体制和维护卫生信息系统上，人们希望将一些责任和活动转回卫生部。因此，需要精确和持续的通信，但如果没有互联技术基础设施的好处，那么，你可以看到挑战。尽管如此，还是取得了进展。下次再详细讲。

帖子3:在办公室的一天

在忙碌了几周与人们见面，了解情况，并与我们将合作的人建立必要的关系之后，我们提交了三个月嵌入期的工作计划。这是一个雄心勃勃的计划，但人们对我们在这里工作充满热情，所以我们充满希望。

世界卫生组织(WHO)及其合作伙伴正致力于“实现零”埃博拉病例。一旦几内亚达到42天无新增埃博拉病例报告，该国将宣布无埃博拉疫情，世卫组织及其合作伙伴将继续监测3个月，随后逐步移交监测工作并向国家系统报告。人们认为，到那时，无论目前正在进行何种加强工作的一般系统，都将能够监测并提供早期发现、报告和应对未来的公共卫生流行病，无论是埃博拉还是其他疾病。实际上，这就是MEASURE评估的切入点。

我们的任务是:

• 制定并开始实施卫生信息系统战略，包括国家主导的卫生信息系统发展的成本核算业务计划，以及加强几内亚的机构能力
• 再次宣传并阐明采用DHIS 2作为信息系统平台对几内亚的好处
• 提高卫生部利用数据进行决策的能力

Richard Gakuba是IT人员，我是组织发展人员。我们正在与战略与发展办公室(法语为“BSD”)进行具体合作。该办公室的三个部门负责总体政策和规划、研究和国家卫生信息系统(法语“SNIS”)。MEASURE Evaluation的援助重点是SNIS办公室，对其他两个办公室也有一些自然的附带利益。Richard负责IT平台和基础设施(DHIS 2)，而我负责与HIS正常运行相关的领导和治理。

工作包括参加由BSD/卫生部、美国国际开发署/几内亚或其中一个合作伙伴召集的各种会议。我们的作用是协助卫生部开展一些伙伴合作，并为加强卫生系统提供技术投入。我们被要求审查其他伙伴的执行战略和计划，以便了解它们的活动，并能够了解如何与它们进行最佳协调。如果卫生部没有人可以参加，我们将成为卫生部的延伸，并在会后向他们进行全面介绍。

我们期待着信息技术在全国范围内工作的未来状态，但与此同时，我们也在帮助解决一些紧迫的问题，例如审查当前版本的2012年年度统计报告。这份报告的日期表明，对该国来说，编制完整、及时和准确的年度报告是多么困难。我们还被要求在一些特别问题上提供帮助，例如确定从首都一家正在翻修的国家参考医院重新部署医务人员、服务和设备所需的信息。我们基本上是在帮助解决当前的工作重点，并专注于系统来完成未来所需的工作。所有这些都是同时发生的。

帖子4:埃博拉日记的特别版(但很悲伤)

这是11月的一天，我坐在我的办公室里，与几内亚科纳克里卫生部战略与发展办公室的一名高级工作人员一起计划即将开展的一些活动。他接到电话时，我们的工作就中断了。从我们后来的谈话中，我了解到发生了这样的事情:

一个来自内地的女人，她的嘴很痛。她觉得在她住的地方无法解决这个问题，所以她去了科纳克里。那天早上的电话是一位卫生工作者打来的，因为这名妇女刚刚去世，诊断结果是埃博拉病毒。突然间，我们正在做的工作，正在进行的讨论，似乎不再那么重要了。坐在那里，试图理解发生了什么事，这是一种非常奇怪、令人不安的感觉。当在困难的环境中工作时，我认为你倾向于把自己和周围环境中可能发生的任何“不愉快”保持距离。令人不快的问题甚至可能正是你在那里的原因——就我而言，我在几内亚卫生部工作，试图帮助加强卫生信息系统的弱点，这些弱点在疫情期间变得非常明显。但是，不知何故，你几乎可以假装它没有发生，只是试着继续你的工作。

在我的办公室里，倾听并试图理解，这种距离消失了，我对几内亚和其他地方太多人的现实有了一个小小的了解，自疫情开始以来。我对另一个现实的短暂一瞥所产生的感觉，我想我将永远无法忘记。

这名卫生工作者打电话给卫生部，以确保他们遵循正确的程序来运送尸体和处理埋葬安排。程序是这样的:红十字会工作人员穿着完全隔离的服装，处理和准备尸体，并确保它完全密封。一旦尸体与外界隔绝，就会交给死者家属埋葬。早些时候，是红十字会自己负责葬礼;但是，通过对遗体的完全隔离和对埋葬过程的监督，家属现在能够再次参与亲人的埋葬。从文化和宗教的角度来看，这对失去亲人的家庭来说更容易接受。

听到这些细节，关于尸体是如何准备的，它是如何密封的，所以不能被触摸，我无法阻止图像涌入我的脑海。

几分钟后，我和同事改变了话题，继续讨论即将召开的会议。但我们真的只是在走过场;头脑和心灵稍后会赶上来。

文章5:有些人要为所有人付出代价

我不是写悲剧的最合适人选安妮塔·塔尔的传递。我只是通过别人的眼睛认识她，她的Palladium家人，MEASURE评估公司的其他人，他们在这个领域见过她，或与她一起工作过。见证和回忆的到来提醒我们所有人，我们所有人都在努力，并希望在其中工作的光，只是变得昏暗了一点。为什么安妮塔?发生这种事是毫无意义的。她是一名坚定的国际发展工作者，试图有所作为，试图让世界变得更好一点。当我们读到公告或听到消息时，我们感觉到了安妮塔。她在工作时代表我们，就像我们希望在工作时代表她一样。

像安妮塔这样的人，像我们这样的人，怎么能继续做我们的工作?在一个国际发展组织工作五年以上的人，可能没有一个没有在某种程度上经历过与我们的工作有关的损失。热带疾病、交通事故、内乱、杀人——这些都是我们生活经历的一部分。有些人经历过这些事件，并足够幸运地从另一边走出来。那些不愿意的人，比如安妮塔，会付出代价让我们继续努力。

我的经历可能是“一般”的——在扎伊尔当和平队志愿者时发生过卡车事故，在几内亚患过急性疟疾，在加德满都皇室被屠杀后被愤怒的暴民发现，在比利时航空公司的航班因炸弹威胁紧急迫降，2002年初在阿富汗工作。

最近，在过去的两个半月里，我一直在几内亚的科纳克里工作。在这里工作到底有什么风险?与在其他地方工作，甚至在你家乡过马路相比，你觉得怎么样?有些人估计这些东西。我想大多数人都能接受不知道。我认为我们在大多数情况下做我们所做的事情是因为它满足了我们的某些需求。是的，我们可能知道这些风险，或者其他人可能让我们意识到这些风险，但最终我们大多数人都不会做出决定，因为可能会发生一些不愉快的事情。

我知道几内亚仍有新的埃博拉病例报告。事实上，他们中的大多数人最终都来到了我所住的首都。我在这里有可能感染埃博拉病毒吗?大部分生活都是由非零概率组成的。一个人(可以吗?)会到处期待坏事发生吗?我认为大多数人天生都是乐观主义者。当然，我认为这是绝大多数国际发展工作者的情况。至少我希望是这样。

针对之前的问题——我如何继续我的工作，在埃博拉疫区工作?我相信这项工作，我相信我们(人类)可以而且必须做得更好，我相信在某种程度上，我可以为此做出贡献。为了可能有助于做出积极的改变，我愿意接受那些不寻常的、有时是较高风险水平的条件。我或其他在这一领域工作的人，在某种程度上，是否真的愿意接受这样的观点，即我们真的有可能死于我们的工作?说实话，可能不会。我们可能都认为自己会是例外。但是，如果它真的发生在我们中的一个人身上，我们能说我们愿意付出代价，以便其他人可以继续尝试改变吗?希望如此。我想安妮塔也会这么说。

文章6:数据与埃博拉有什么关系?

几内亚的卫生信息系统可能自1958年独立以来，已经“坏掉”、功能失调，甚至多年未发挥作用。造成这种情况的原因有很多，但目前的状况是，虽然在卫生设施(即卫生中心直到国立医院)收集了数据，但许多数据没有转移到更高一级进行汇编、分析、报告和使用。造成这种情况的原因有很多，主要是由于连接、交通、技术和资源的普遍缺乏。

考虑到将数据从记录设施转移到下一个最高行政级别进行处理的问题，该部要么必须派遣小组到这些设施收集数据，要么必须满足于等待几个月或更长时间才能最终传输过去的数据。这两种情况都不理想。这两种方法都不足以对埃博拉疫情等疫情的爆发进行观察和预警。

几内亚是西非区域仅有的两个尚未在部分或全部国家范围内实施用于汇编卫生数据的DHIS 2软件平台的国家之一，这进一步限制了几内亚在卫生监测和根据信息采取行动的能力方面的情况。这对几内亚方便交换数据和利用区域经验和支持的能力有若干影响。它的作用是将几内亚与该地区其他国家“隔离”，这加剧了几内亚在国际上经常被孤立的现有情况，因为它通常比该地区其他国家得到的捐赠利益和资金更少。

这也导致了不同的国家卫生规划(如艾滋病毒和艾滋病、疟疾、结核病、孕产妇/儿童健康)经常建立自己的数据记录、检索、分析和报告系统，与国家卫生信息系统(HIS)平行，后者应该收集和解释这些相同的数据。这在人力资源和成本方面是低效的。它还可能意味着相同数据的多个报告。幸运的是，几内亚已经决定继续实施DHIS 2平台。我接下来会写的。

帖子#7:DHIS 2来拯救

埃博拉疫情的严重程度加快了对适当数字平台(包括电子和移动数据系统)以及信息和通信技术(ict)潜力的寻找，以促进卫生系统的恢复和长期恢复力。西非埃博拉疫区的卫生系统受到了广泛关注。

为了加快国家主导的努力，升级和加强几内亚的卫生信息系统(HIS)，美国国际开发署的全球发展实验室(GDL)代表几内亚卫生部(MOH)要求以嵌入式专家的形式提供援助，为战略与发展理事会(法语为“BSD”)内的卫生管理信息系统(HMIS)部门提供专门的技术和组织支持。这就是我现在住在科纳克里的原因。

西非的大多数国家和许多发展中国家使用一种名为DHIS 2的数据收集/分析软件平台。DHIS 2是一个卫生管理信息系统，在四大洲约30个国家和越来越多的组织中使用。它帮助政府和卫生组织更有效地管理其业务，监测过程，并改善沟通。

如果几内亚与邻国一起采用DHIS 2，将会有许多好处。其中包括获得奥斯陆大学及其合作伙伴提供的宝贵培训机会，免费获得DHIS 2系统包附带的软件更新和技术援助，以及通过成为西非地区不断增长的DHIS 2用户社区的成员而参与南南技术援助的机会。

作为MEASURE评估嵌入式团队的一部分，我们正在帮助几内亚全面实施DHIS 2，我们预计将产生一些积极的结果:

• 可以将工作重点放在当地数据的制作和使用(保健中心，可能还有保健站和地区医院)，数据将在地区一级输入第二发展信息系统。
• 这将允许立即进行分析，必要时采取行动，并向收集数据的卫生设施提供反馈。
• 它还将在区域级别提供数据，因此每个区域都可以立即编译、分析和报告其区域内的数据，并将来自区域医院的其他数据添加到这些数据中。
• 这意味着该区域可以分析和决定适合本区域情况的政策和资源分配。
• 最后一点是，全国每个地区的所有这些数据都可以在DHIS 2网络平台上获得。
• 国家一级增加了国家参考医院，从而可以随时获得整个国家的常规卫生信息状况的完整图景。

这种情况将使国家一级的卫生官员能够做出卫生系统必须做出的各种决定，并使他们能够提供政府或捐助者所需要或要求的任何类型的分析和报告。而且，这将使该国能够及早发现埃博拉等健康威胁的出现，并及时采取有效和高效的行动。

帖子8:保持乐观

几内亚要达到能够预见新出现的卫生问题并积极应对的程度，还需要一些时间。我在这里开始了这段旅程(本月结束)，并一直在更新所进行的活动日志。

这里再讲一下组织发展。我们可以加入所有我们想要的软件平台;我们可以为软件问题提供帮助;我们可以更新软件，培训用户。但是，如果对这个互联和数据支持的未来没有一个明确、共同的愿景，如果没有创造一个让人员充分和热情参与的环境，我们的努力就不会“坚持下去”，未来的流行病可能再次在不知情的情况下席卷整个国家。

全世界、几内亚政府、几内亚卫生部及其工作人员都致力于做出必要的改变。我的工作是一个“教练”的角色，帮助:为卫生部创建一个共同的愿景，分析利益相关者的利益和担忧，确保利益相关者之间有效和高效的沟通(有很多利益相关者，请参阅我的博客#2)，并培养和加强员工之间的团队合作。我们在这方面正在取得进展，在第一个月就取得了以下几个成就:

我们做了什么:

• 我们起草了一份为期三个月的工作计划，其中详细说明了计划的活动、预期的产出和结果，以及美国国际开发署合作伙伴之间拟议的角色和责任。
• 我们成立了国家信息技术技术小组，由战略与发展理事会(法语为“BSD”)领导。
• 我们绘制了正在使用的卫生信息系统(HIS)，并提倡卫生部在国家卫生信息系统中发挥领导作用，同时也提倡使用DHIS 2软件平台。
• 我们开始了卫生设施登记，因为目前没有完整的、全国范围的、唯一的、编码的卫生设施登记。
• 我们正在制定基础设施、培训和人员的成本计划。
• 我们正在讨论卫生部未来的使命和价值观。

在我们取得这些成果的同时，我们还明确指出，我们都必须克服一些障碍。新的埃博拉病例仍在出现，尽管数量很少;卫生部人手不足;合伙人经常会在最后一刻提出要求，这让你很难计划工作;由卫生部/BSD协调HIS活动的原则已被普遍接受，但在从总统办公室过渡过程中继续进展缓慢。

因此，这项工作仍然很重要。而且总是很有趣。

帖子9:零倒计时

最后，一盏灯……

在这一系列博客的个人低谷——“第四篇文章:特别(但悲伤)版的埃博拉日记”——仅仅几周后，就出现了这个精彩的高潮:“2015年11月16日，最后一个确诊病例，在两次PCR检测均为阴性后，相隔两天，离开了科纳克里Nongo的埃博拉治疗中心(翻译自卫生部新闻稿)。”

在埃博拉疫情首次宣布后的21个月零18天，这个国家终于迎来了许多人(包括本国居民和外国工人)一直在努力实现的那一天——该国终于可以在42天内摆脱埃博拉。

这个消息已经在当地和国际电视上播出了，我发现后立即与我交谈的许多人都已经知道了，尽管有些人还没有。也许我没有在正确的时间出现在正确的地点，或者考虑到利比里亚和塞拉利昂这两个国家在疫情“首次结束”后发生的已知“复发”，庆祝活动可能被压制了。但不管出于什么原因，这一事件似乎应该得到更大的关注。

当我开始更多地思考这件事时，我试着想象那些参与其中的人，有些人从第一天开始，情绪就像过山车一样起伏不定。还能持续多久?还会有多少人失去生命?在疫情得到控制之前，它会扩散到更多的地区吗?这种流行病对国家和国际的持久影响是什么?也许当你终于达到了你一直努力的目标，一个生死攸关的问题时，你最重要的情绪只是解脱。

祈祷这真的是埃博拉疫情的最后一例。将来还会对这些人进行其他测试吗?确实。几内亚是否能够更好地应对这些挑战?这是我们的希望和信念。

最终，无论我们在这段时间在几内亚工作的任何人发挥了什么作用——无论MEASURE评估对这一努力的贡献是大是小——我们都在朝着同一个目标努力。我们确实带来了积极的变化。

最后，松了一口气。

帖子10:反思

发生这样的事情是事实——一个国家遭受埃博拉疫情的打击，这是事实。但现实是什么呢?不管是好是坏，根本就没有“一个”现实。事情发生在我们每个人身上，但即使许多人经历同样的事实或事件，每个人对事件的解释方式也决定了他们的现实。这并不总是一个容易理解或接受的概念。

到我下周离开几内亚时，我已在卫生部内与几内亚同事一起工作了3个月。我经历过许多这样的事情:一间没有桌椅、充满霉菌的办公室，经过一些改造，就变成了我的办公室;有家庭和社会关系的同事，他们的期望通常比朝九晚五的工作更重要;基本生活必需品的短缺(浴室的自来水，停电时的电力);许多人每天的工资很低，为了维持生计，他们不得不补充工作;内乱，甚至不幸的是，随着一个社会的投票，死亡。我还可以列举许多其他具有决定性意义的事件，但让我先跳过让我来到这里的那一个——西非爆发了一种相对神秘的、传染性的、致命的病毒，这种病毒迄今为止还不为人知。

在卫生部工作，特别是在战略与发展局HIS部门工作，我在这里工作期间的“现实”是什么?好吧，很少有“绝对”，对于每一个规则，人们试图确定，立即有一个例外。事实上，任何特定的感知或经验都有很多例外，所以我没有任何规则。我觉得我在这里很幸运。在我工作过的办公室里，有一种新的精神，一种新的热情。据我所知，在过去，你可以进入我工作的大楼区域，发现他们的办公室里几乎没有人。并不是说他们必须在现场，而是工作人员没有被雇佣或者应该在这里的工作人员没有因为什么都没有做。这些天来，已经雇用了新的工作人员，有些是从多边机构借调来帮助重建，有些像我这样的“灰胡子”，在初级保健/巴马科倡议活动的黄金年代曾在该部工作过。

我想说的是，有优秀的国家工作人员在努力让事情发生。并不是所有人都同意，因为许多人多年来在公共部门工作没有导师或积极的经历，已经形成了消极的行为和做法。一些员工认识到这一点，愿意也能够做出改变。有些则不然。几内亚的生活并不容易，当地的大多数环境也不容易带来积极的改变。

但是，在这两个多月的时间里，我看到了一些好的、积极的事情发生。对同事的考虑更多了，工作规范得到了更好的尊重，会议安排得更有规律、组织得更好了，合作伙伴开始信任和依赖政府同行。人们在积极地谈论未来，人们期待事情会继续向前发展。

最后，当我准备在这里工作三个月后离开时，我想起了我在这里工作和生活了三年(1988年至1991年)，在CDC项目上的一些离别感觉。尽管几内亚面临种种挑战，但有一种精神经久不衰。人们知道事情应该变得更好;他们知道很多事情可以变得更好。他们知道，尽管可能会遇到挫折，你们永远不会放弃希望和努力实现这个半个多世纪前自豪地开始的国家的希望。

这就是我从这里开始的“现实”。这不会发生在明天或后天，但我知道，在不久的将来，几内亚会恢复正常，兑现承诺。用于做出合理决策的高质量信息(准确、完整、及时)是实现目标的路线图。卫生部正着手制定这一路线图。这是这些埃博拉日记的结尾，但发展的故事将继续。感谢所有人为这场美好的战斗而战。